Abstract: Management of postoperative pain in lumbar spine surgery has not been protocolized in Mexico. Lumbar spine surgery (discectomy, laminectomy, fusion and instrumentation) is among the first six most painful surgeries. Adequate treatment of postoperative pain in this population should be guided with the identification of early risk factors for severe pain and factors associated with long-term functional response (visit https://becertain.shinyapps.io/lumbar_fusion_calculator), pre-medication and the establishment of an adequate analgesic approach according to the clinical characteristics of the patients will lead to early mobilization, decreasing the risk of pneumonia, ileus, pressure ulcers, in addition to accelerating hospital discharge, lower costs and increase the quality of care (visithttp://www.painoutmexico.com to get the full version of the article and recommendations) .

Resumen: El manejo del dolor postoperatorio en cirugía de columna lumbar no ha sido protocolizado en México. La cirugía en columna lumbar (discectomía, laminectomía, fusión e instrumentación) se encuentra entre las primeras seis cirugías más dolorosas. El tratamiento adecuado del dolor postoperatorio en esta población, debe guiarse mediante un abordaje perioperatorio ordenado, con la identificación temprana de factores de riesgo para dolor severo y factores asociados con la respuesta funcional a largo plazo (visite https://becertain.shinyapps.io/lumbar_fusion_calculator), la premedicación y establecimiento de protocolos analgésicos de acuerdo con las características clínicas de los pacientes, lo cual derivará en una movilización temprana, disminución del riesgo de neumonía, de íleo, de úlceras de presión, además de acelerar el alta hospitalaria, la disminución de costos y el aumento de la calidad en la atención (visita http://www.painoutmexico.com para obtener la versión completa del artículo y recomendaciones).

RESUMO Objetivo: Descrever a epidemiologia de 111 pacientes para determinar a faixa etária acometida, o nível da fratura, a classificação e o tipo de tratamento. Método: Estudo descritivo de 111 casos de fratura da coluna cervical tratados no Hospital de Traumatologia e Ortopedia Lomas Verdes - IMSS, de março de 2009 a outubro de 2014. Resultados: A patologia apresentou-se em 88% dos homens. A faixa etária foi de 16 a 81 anos, com média de 40 anos. A fratura mais frequente de acordo com a classificação AO foi o tipo A (57%). Os segmentos mais afetados foram C5-C6, C6-C7, C6 e C4-C5 (24,32%, 17,1%, 9,9% e 8,1%). Verificou-se comprometimento neurológico em 46,8%. O mecanismo mais comum de lesão foi o de alta energia. O tratamento cirúrgico foi realizado em 78,4% dos pacientes, sendo a corpectomia de um nível com colocação de malha e placa e a fixação posterior com parafusos facetários os procedimentos mais indicados (31,5% e 27,9%, respectivamente). Conclusões: O sexo masculino foi o mais afetado, a maior incidência foi nos níveis C5-C6 e C6-C7 e o procedimento cirúrgico foi o mais utilizado.

ABSTRACT Objective: To describe the epidemiology of 111 patients to determine the age group affected, the level of fracture, fracture classification, and type of treatment. Methods: Descriptive study of 111 cases of cervical spine fracture treated at the Hospital of Traumatology and Orthopedics Lomas Verdes - IMSS from March 2009 to October 2014. Results: The condition appeared in 88% of men. The age range was 16-81 years, with an average of 40 years. The most common fracture according to the AO classification was type A (57%). The segments most affected were C5-C6, C6-C7, C6 and C4-C5 (24.32%, 17.1%, 9.9% and 8.1%). Neurological involvement occurred in 46.8%. The most common mechanism of injury was high energy. Surgical treatment was performed in 78.4% of patients, being one-level corpectomy with placement of mesh and plate, and posterior fixation with facet screws the most appropriate procedures (31.5% and 27.9%, respectively). Conclusions: Males were the most affected, the highest incidence was in C5-C6 and C6-C7 levels and the surgical procedure was the most used.

RESUMEN Objetivo: Describir la epidemiología de 111 pacientes para determinar el grupo de edad afectado, el nivel de la fractura, su clasificación y tipo de tratamiento. Método: Estudio descriptivo de 111 casos de fractura de columna cervical tratados en el Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes - IMSS, de marzo de 2009 a octubre de 2014. Resultados: La patología se encontró en el 88% de los hombres. El rango de edad fue de 16 a 81 años, siendo el promedio 40 años. Las fracturas más frecuentes según la clasificación AO fueron el tipo A (57%). Los segmentos más afectados fueron C5-C6, C6-C7, C6 y C4-C5 (24,32%, 17,1%, 9,9% y 8,1%). El compromiso neurológico se presentó en el 46,8%. El mecanismo de lesión más común fue el de alta energía. El tratamiento quirúrgico se llevó a cabo en 78,4% de los pacientes, siendo la corpectomía de un nivel más colocación de malla y placa además de la fijación posterior con tornillos facetarios los procedimientos más indicados (31,5% y 27,9%, respectivamente). Conclusiones: Los hombres fueron los más afectados, la mayor incidencia fue en los niveles C5-C6 y C6-C7 y el procedimiento quirúrgico fue el más utilizado.

RESUMO Objetivos: Demonstrar a recuperação do alinhamento pélvico sagital lombar e do equilíbrio pélvico sagital após a redução e fixação cirúrgica da espondilolistese lombar e estabelecer os benefícios do procedimento cirúrgico de redução e fixação da espondilolistese lombar com artrodese circunferencial 360° por dois acessos cirúrgicos por avaliação clínico-funcional. Método: Foram revisados 8 pacientes com espondilolistese lombar tratados com redução cirúrgica e fixação da listese e artrodese segmentar circunferencial por dois acessos cirúrgicos. Eles foram avaliados antes e após o tratamento pelas escalas de Oswestry, visual analógica para dor e de Odom, efetuando-se a medida radiográfica do alinhamento sagital lombar e do equilíbrio pélvico sagital com a técnica do raio pélvico. Resultados: As escalas de Oswestry e EVA relataram melhora dos sintomas após o tratamento em 8 casos, a escala de Odom teve 6 casos excelentes relatados. O alinhamento sagital lombar apresentou ângulo de lordose lombossacral e de lordose lombopélvica reduzidos em 4 casos e aumentados em 4 restantes; o equilíbrio sagital pélvico aumentou o ângulo pélvico em 4 casos e diminuiu em 3 casos e a translação sacral do eixo do quadril até o promontório aumentou em 6 casos. Conclusão: O procedimento cirúrgico avaliado comprova sua utilidade ao modificar o alinhamento sagital lombar e o equilíbrio pélvico e ao reduzir os sintomas, possibilitando que o paciente tenha mobilidade e movimento e a consequente satisfação com a cirurgia.

ABSTRACT Objectives: To demonstrate the recovery of lumbar sagittal pelvic alignment and sagittal pelvic balance after surgical reduction of lumbar spondylolisthesis and establish the benefits of the surgery for reduction and fixation of the lumbar spondylolisthesis with 360o circumferential arthrodesis for 2 surgical approaches by clinical and functional evaluation. Method: Eight patients with lumbar spondylolisthesis treated with surgical reduction and fixation of listhesis and segmental circumferential fusion with two surgical approaches were reviewed. They were evaluated before and after treatment with Oswestry, Visual Analogue for pain and Odom scales, performing radiographic measurement of lumbar sagittal alignment and pelvic sagittal balance with the technique of pelvic radius. Results: Oswestry scales and EVA reported improvement of symptoms after treatment in 8 cases; the Odom scale had six outstanding cases reported. The lumbar sagittal alignment presented a lumbosacral lordosis angle and a lumbopelvic lordosis angle reduced in 4 cases and increased in 4 other cases; pelvic sagittal balance increased the pelvic angle in 4 cases and decreased in 3 cases and the sacral translation of the hip axis to the promontory increased in 6 cases. Conclusion: The surgical procedure evaluated proved to be useful by modifying the lumbar sagittal alignment and the pelvic balance, besides reducing the symptoms, enabling the patient to have mobility and movement and the consequent satisfaction with the surgery.

RESUMEN Objetivos: Demostrar la recuperación de la alineación sagital lumbar y del balance pélvico sagital tras la reducción quirúrgica de la espondilolistesis lumbar y establecer los beneficios del procedimiento quirúrgico de reducción y fijación de la espondilolistesis lumbar con artrodesis circunferencial de 360° por dos vías de abordaje mediante la evaluación clínico-funcional. Métodos: Se revisaron 8 pacientes con espondilolistesis lumbar tratados con reducción y fijación quirúrgica de la listesis y artrodesis circunferencial segmentaria por dos vías de abordaje. Se evaluaron antes y después del tratamiento con las escalas Oswestry, Visual Analógica del dolor y Odom, efectuando la medición radiográfica de la alineación sagital lumbar y del balance pélvico sagital con la técnica del radio pelviano. Resultados: Las escalas de Oswestry y EVA reportaron mejoría de la sintomatología después del tratamiento en los 8 casos; la escala Odom reporto 6 casos excelentes. La alineación sagital lumbar reportó los ángulos de lordosis lumbosacra y de lordosis lumbopélvica disminuidos en 4 casos y aumentados en 4 restantes; el balance pélvico sagital aumentó el ángulo pélvico en 4 casos y disminuyó en 3 casos; la traslación sacra del eje de las caderas al promontorio aumentó en 6 casos. Conclusión: El procedimiento quirúrgico evaluado demuestra su utilidad al modificar la alineación lumbar y el balance pélvico sagital y reducir la sintomatología, lo que permite la movilidad y el desplazamiento del paciente y la consecuente satisfacción con la cirugía.